股関節の病気と人工股関節手術（THA）

変形性股関節症

　脚の付け根にある股関節は、寛骨臼（臼蓋）という骨盤側の受け皿に、骨頭という大腿骨側のボールがはまりこむ形をしており、体重を支えるとともに、脚を開いたり閉じたり自在に動かせるというはたらきを持っています（図1）。
　変形性股関節症は、その受け皿（臼蓋）とボール（骨頭）の表面でクッションの役割を果たしている軟骨がすり減り、徐々に骨も変形して痛みや動かしにくさ（可動域制限）が出る病気です（図2）。
　はじめの症状は立ち上がりや歩き出しの時の股関節の痛みで、徐々に痛みが強くなり、靴下が履きにくい、爪が切りにくい、などの症状が出てきます。さらに変形が進むと、階段の昇り降りが辛くなり、歩く時に体が傾いたり脚を引きずるようになったり（跛行）、左右で脚の長さに差が出たり（脚長差）するようになります。
　また、脚の付け根だけでなく腰やお尻、太もも、膝にも痛みが出ることがあります。
　日本での変形性股関節症の大部分は、骨盤側の受け皿が小さいために体重を支える負担が大きいことが原因で起こります（図3、寛骨臼形成不全）。寛骨臼形成不全自体は子供の頃からありますが、症状が出てくるのは40代から50代以降が多く、その大部分は女性です。そのほかにも肥満や力仕事などによる負担、昔の骨折や細菌感染、骨粗鬆症による細かい骨折なども原因となり、それらが合わさって起こります。

図1

図2

図3

大腿骨頭壊死症

　大腿骨頭壊死症は、大腿骨側のボール（骨頭）の一部に血流障害が起こり、骨の組織が壊死する病気です。壊死とは細菌感染などで骨が腐ることではなく、血流が低下することによって骨の組織が弱くなった状態をいいます。
　壊死が起こっただけでは症状がないことが多いですが、壊死した部分が体重を支えきれなくなると骨頭がつぶれる（圧潰する）ことがあり、急に股関節や大腿部に痛みが出たり、動かしにくくなったりするなど、変形性股関節症と同様の症状がみられます。

　大腿骨頭壊死症は、副腎皮質ステロイド薬の使用や多量の飲酒、喫煙、骨折・脱臼などの外傷との関連が知られていますが、明らかな原因が分からない場合もあります。
　初期にはレントゲン検査で異常がはっきりしないことがあり、診断にはMRI検査が有用です（図4）。病気が進行すると、レントゲンでも大腿骨頭の圧潰や変形がみられるようになります（図5）。

　治療方法は年齢や症状、壊死の範囲、骨頭の圧潰の程度などをみて決めます。症状が軽く圧潰の可能性が低い場合は外来で経過をみます。若い患者さんでは骨切り術を検討することがあり、圧潰や変形が進んで日常生活への支障が強い場合には、人工股関節手術（THA）が選択肢となります。

図4

図5

人工股関節手術（THA：total hip arthroplasty）

　変形が進み、痛みや動かしにくさによって日常生活への支障が強い場合には、症状や患者さんの希望を踏まえて手術を検討します。傷んだボール（骨頭）と受け皿（臼蓋）の一部を取り除き、金属製の人工関節（インプラント）に置き換える、人工股関節手術（THA）が一般的です。その手術件数は日本全体で年々増加しており、過去20年で約3倍、2023年度には年間84000件以上が行われています。
　通常の人工股関節は、骨盤側の受け皿（カップ）、大腿骨の中に入れる土台（ステム）、ステムにつながるボール（ヘッド）、カップとヘッドの間のクッション（ポリエチレン）の4つの部品でできています（図6）。
　また、年齢や骨の状態によっては医療用の骨セメントを使用することもあります。

図6

• 当院で導入している手術方法や実績等の詳細については、「当院での人工股関節手術（THA）」のページをご覧ください。