患者さんのご紹介

患者さんの紹介について

　初診患者さんの受診は、診療科により受診日が異なりますので、「紹介初診患者受入体制表(389キロバイト)」をご確認のうえ、ご紹介をお願いいたします。
　内科、外科、眼科、呼吸器外科、産婦人科、小児科、脳神経外科、脳神経内科、泌尿器科、心臓血管外科、放射線科、歯科口腔外科につきましては、日時の予約をお取りすることができます。くわしくは、下記「FAX診療申込みの推進について」をご覧ください。

FAX診療申込みの推進について

　当院では、ご紹介いただく初診患者さんの待ち時間短縮などを目的に、紹介元医療機関様から事前にFAXでお申込みいただく「FAX診療申込み」を推進しています。
　FAX診療申込書をお送りいただくことで、以下のような利点がございます。

• 患者さんの初診手続きが不要になり、待ち時間が短縮するほか受診の際には直接診療科外来にお越しいただけます。
• 内科、外科、眼科、呼吸器外科、産婦人科、小児科、脳神経外科、脳神経内科、泌尿器科、心臓血管外科、放射線科、歯科口腔外科においては、初診から時間のご予約をお取りできます。
• お申込みいただいた日に診療科の休診や希望する医師の不在等がないかを確認することができます。

　また、最適な診療科をご案内するため、FAX診療申込書と併せて診療情報提供書（紹介状）を事前にお送りくださいますようお願いいたします。
　なお、FAX診療申込みをご利用いただけない場合は、患者さんに診療情報提供書（紹介状）をお渡しいただくとともに、「外来受診のご案内」ページ等をご確認いただき受付時間内にお越しいただくようお伝えください。　

FAX診療申込書について

FAX診療申込書に関する表

書式	【手書き用】FAX診療申込書（医療機関控、患者控、フロア案内図）(1678キロバイト) 【手書き用】記入の手引き(676キロバイト) 【入力用】FAX診療申込書（医療機関控、患者控、フロア案内図）(201キロバイト) 【入力用】記入の手引き(767キロバイト)
利用方法	FAX診療申込書（申込の流れ）(378キロバイト)をご覧ください。
受付時間	平日　午前8時30分から午後5時 準備の都合上、受診希望日の前開院日午後4時までにお送りください。（休み明けにご受診の場合は前開院日の午後4時まで。受診日当日のお申込みはできません。） 夜間休日もFAXを受信しておりますが、予約手続きや受付報告書の返信は翌開院日となります。
FAX送信先	0476-23-9581（地域連携患者支援課直通）
お問い合わせ先	成田赤十字病院 地域連携患者支援課 電話番号：0476-22-9950（直通）

診療情報提供書（紹介状）について

　当院では、紹介状をお持ちでない初診の患者さんから初診時選定療養費として7,700円（税込）を徴収させていただいております。
　なお、初診完全紹介制の診療科においては、緊急の場合を除き、紹介状をお持ちでない初診の患者さんについては初診時選定療養費をいただいても当院への直接の受診はできませんので、必ず紹介状をお渡しくださいますようお願いいたします。
　詳しくは、「初診時選定療養費」「初診完全紹介制」ページをご確認ください。

　また、当院所定の診療情報提供書（紹介状）をご用意しておりますので、よろしければご使用ください。（ご紹介にあたっては当院所定の書式でなくてもかまいません。）
　診療情報提供書（紹介状）(282キロバイト)
複写式、50部綴りの冊子がございますので、ご入用の際は地域連携患者支援課へご連絡ください。
　なお、間質性肺疾患疑い（呼吸器内科）専用の診療情報提供書（紹介状）様式もございますので、よろしければご使用ください。
　間質性肺疾患疑い診療情報提供書（紹介状）(351キロバイト)

「診療体制のご案内」について

　患者さんのご紹介にあたり、各診療科の特色やご紹介方法などをまとめた冊子「診療体制のご案内」を毎年作成していますので、ご入用の際は地域連携患者支援課（0476-22-9950）へご連絡ください。

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